孙宁玲教授专访

CHM 2025孙宁玲教授专访

成都烟火浓，血压学术热。2025年高血压年会于2025年10月31日至11月2日在成都顺利召开。会议期间，中国医学论坛报特邀北京大学人民医院孙宁玲教授进行专访。访谈中，孙教授阐述了高血压血流动力学分型在临床决策中的价值，分享基于临床痛点设计的继发性高血压筛查诊断流程，还针对高血患者随访管理短板，提出借助人工智能可穿戴设备等技术提升随访率与达标率的措施，为高血压管理带来新思考。

专家介绍

北京大学人民医院 孙宁玲教授

中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会主任委员

北京医师协会高血压专业委员会前任主任委员

中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员

第十、十一届中华人民共和国国家药典委员，临床专家

中国高血压达标中心主任委员

高血压新分型，指导精准治疗

高血压患者血压达标率偏低的关键原因之一，在于未对临床表型进行精细化区分。临床中，大量高血压患者合并肥胖、糖尿病等并发症，若采用统一的标准化治疗方案，难以适配不同合并症患者的病理生理特点，导致部分患者血压无法有效达标。临床中首先需进行基础表型分型，将高血压分为肥胖合并高血压、糖尿病合并高血压及多并发症高血压等类型，为精准治疗奠定基础。

而根据高血压的病理生理机制的血流动力学分型是高血压精准治疗的另一具体措施，突破了血压这一“单一数值指标”的局限，深入解析血压升高的病理生理机制。血压升高的过程涉及心率加快、血容量、血管收缩反应等环节，其中血管收缩反应又可细分为大血管收缩与小血管收缩，从而形成了多样化的血流动力学表型，高动力型、大血管高阻力型、外周血管阻力升高型、高容量型。

高动力型：以心率过快、血容量过高导致心脏每搏输出量增加而使血压升高；

大血管高阻力型：因血管狭窄或主动脉弹性减退、僵硬度增加、顺应性下降，表现为收缩压升高明显而舒张压偏低；

外周血管阻力升高型：常见于年轻患者，多由交感神经兴奋性增高引发外周血管收缩，以舒张压升高为主要特征的血压升高；

高容量型：主要与血容量过多有关，即体内循环血量增加，导致心脏前负荷增大，进而引起血压升高。血容量增加可能是由于水钠潴留、盐敏感性等因素导致。

基于血流动力学分型的临床决策，在药物选择、剂量调整及联合治疗策略上均实现了精准化突破，相较于传统“以血压值为核心”的管理模式，呈现出显著优势。

1.药物选择精准：针对不同血流动力学表型选择针对性药物，如容量负荷型优先选用利尿剂，外周大动脉硬化阻力增高型侧重使用钙通道阻滞剂（CCB）等，实现“机制→药物”的精准匹配。

2.剂量调整量化依据：以血流动力学指标的标准差（SD）为量化标准，当指标升高1个标准差时，采用常规剂量；升高2个标准差时，采用双倍剂量，避免传统剂量调整的盲目性。

3.联合治疗系统化：针对单一药物治疗未达标的患者，基于血流动力学机制的互补性制定联合方案，如CCB联合利尿剂（扩张血管+减少容量）、CCB联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（同步改善大、小动脉扩张），通过机制协同提升降压效果。

临床随机对照试验（RCT）已证实，基于血流动力学分型指导高血压精准用药，不仅能显著提高高血压患者的血压达标率，还能有效提升血压下降幅度，减少不良反应发生率。未来需进一步推广普及，以推动高血压治疗从“标准化”向“精准化”的全面转型。

这些迹象出现，提示需要筛查继发性高血压

“在我国，继发性高血压占比被严重低估了，可能远不止10%”，孙宁玲教授首先指出了一个严峻的事实。继发性高血压多以难治性高血压为主要表现，多数患者在经历长期、反复的药物调整后血压仍无法达标，才启动继发性高血压筛查，导致前期治疗陷入“无效循环”；更关键的是，持续未控制的继发性高血压会引发严重的靶器官损害，进一步加重病情复杂度与治疗难度。基于此，我们也在制定《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识》。

孙宁玲教授提示，在临床实践中，有一些迹象需要被特殊关注，也就是继发性高血压的优先筛查人群，包括：20~40岁左右的年轻高血压患者；阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，通常伴有体重增加、夜间低血氧；经常乏力的患者应考虑原发性醛固酮增多症，需做肾素、血管紧张素测定等。

筛查也分为常规检查筛查，如血糖、血钠、血钾检查等；专业实验室检查，如肾素血管紧张素测定、核磁CT检查等。先进行基本筛查做初步判断，再依据结果进行专业筛查，提高诊断率。明确类型后再针对性治疗，部分患者可实现血压彻底控制，有效避免因漏诊、误诊导致的治疗偏差与基础疾病延误，这也是继发性高血压筛查诊断流程在临床实践中具备重要价值的核心体现。

从线下到线上，寻找提高随访率的新解法

我国高血压达标中心注册的医院已覆盖6000余家，服务上百万人群，主要聚焦于三方面数据：血压达标率、随访率及单片复方制剂（SPC）使用率。美国北加州凯撒医疗集团的研究结果显示，SPC因能提升患者依从性、血压控制效果好，血压达标率随之提高。

经过五年实践，上述措施已取得显著成效：SPC使用率实现稳步上升，血压达标率也从最初的60%左右提升至80%以上。但当前管理仍存在明显短板，即随访率偏低，尤其是高频次随访比例不足。分析其原因，既包括患者层面的依从性不足（如因时间、距离等因素未能按时随访），也涉及医生层面的“惰性”（如线下随访工作负荷重、效率低导致随访频次不足）。

为突破随访管理瓶颈，进一步提升随访率与血压达标率，孙宁玲教授认为未来需重点依托技术创新构建“线上+线下”融合的随访管理模式。通过搭建信息化平台联合达标中心的“降压小达”院外管理系统，患者上传自测血压报告，医生在线查看并给予指导，突破线下随访局限。此外，可穿戴设备与可自动上传记录的血压监测设备的开发与推广，也能为提升线上随访密度奠定基础。引入AI医生进行患者教育，强化患者管理意识。通过增加线上随访，及时纠正患者不良行为与用药问题，有望进一步提高血压达标率。这种“技术驱动的高效随访模式”，将成为未来高血压精准防治的重点发展方向。