第八届协和重症与血流动力学大会

应该说，所有血流动力学指标都来源于临床，是临床表现的延伸。肢体湿冷与休克有着固定的相关性；血压也同样与休克有着明确的联系。当年，有人将铜管插入马的动脉，发现了血压的存在，之后，临床上有了可以定量测量的常规方法，至今，甚至成为休克治疗策略赖以存在、不可或缺的组成部分。这个过程是一个对机体变化的认识过程，也是一个对疾病治疗的发展过程。在这个过程中，人们需要将疾病的信息变为治疗的信息，就要给指标加上一个光环，使指标成为具有干预行为的指令性语言。然后，在光环的引导下进行临床治疗。慢慢地，一个指标上或许被加上了多个光环，人们也不由地将这些光环戴在了自己的头上。 Frank和Starling通过增加回心血量发现，心输出量随静脉回心血量的增加而增加，伴随着右心房压力的升高。经典的Starling定律被广泛应用于临床治疗的同时，也被传颂为不同的版本。其中，压力与容积之争，尖锐甚至残酷。追溯原本的工作，当年两位学者的发现中似乎并没有容积的身影，推论中甚至也没有直接提及压力的相关性。那他们做了什么！他们的定律为什么这样有名！ 我们头上的光环使他们站在了遥远的地方，无法看得清。 不容置疑，以压力代表容量，将治疗策略推进了一大步；以血压作为核心，使休克治疗策略开始形成统一。治疗在光环的指引下继续前行。人们开始以“保守”的输液意志，代替“积极”的主观行为；试图应用统一的血压标准证明平均动脉压高一些与低一些对预后影响的不同；甚至应用相同的指标去证明15年前在不同平台上进行治疗的策略无效性。不同的初衷带来不同的理解，不同的理解带来不同方向的前行。不难看出，光环带来了突破的渴望、突破的行动，也带来了远行，远离了本质。 光环，无论如何，带来了发展、进步。临床指标的发现和认识需要这样的发展，由指标组成的治疗策略更需要突破，需要这样的过程。在远行的路上，回首溯源，可以让我们回到正确的方向。这个方向上的突破或许不一定猛烈，但这沿着新的流程，跨过堤岸的水，一定是灌溉，田桑丰盈。 十月的北京，让我们大家一起解决矛盾，共同前行。