脑内血管Willis环- 脑血流独特的供血方式

最好的bypass方式是在willis环层次上调整血流：把整个脑血流分为深部供血和皮层供血；如果willis发育好，侧枝发达，完全可以闭塞动脉，不用bypass；如果深部供血可以代偿，但皮层血流不足，可以选择低流量bypass，目的只是补充些皮层血流；如果willis环发育很差，深部供血没有保证，皮层缺血很严重，必须采取高流量bypass，高流量不仅是供血范围，更重要的是压力，这个压力是压力差，首先是缺⾎血严重，压力很低，其次才是高流bypass；很多高流量bypass只是片状的皮层支显影，而未见向willis环的延伸，这样的高流量通常可以被双颞浅动脉动脉bypass取代；现在的MRA与CTA可以观察整个willis环的全貌，与DSA相互补充，可以更合理地选择bypass方式；脑⾎血管bypass的目的不是冒险追求所谓的“治愈”，而是保证安全和血供。